在XX医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年深化整治部署会上的讲话

同志们:

今天这次会议,是在"十四五"规划收官、"十五五"规划谋篇布局的关键时期召开的一次重要会议,主要任务是深入贯彻落实中央和省委关于医保基金监管工作的决策部署,全面总结2025年专项整治工作成效,分析研判当前形势任务,对2026年深化整治工作进行动员部署。刚才,XX同志通报了2025年专项整治工作情况,对2026年工作进行了具体安排,协作机制部分成员单位和XX县医保局作了交流发言,讲得都很好,希望大家相互学习借鉴。下面,我讲几点意见。

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## 一、充分肯定2025年专项整治工作取得的显著成效

2025年是医保基金管理突出问题专项整治承上启下的关键之年。一年来,全市各级各相关部门坚决贯彻中央、省委和市委决策部署,以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为,专项整治工作取得了阶段性明显成效。

### 一是基金监管高压态势持续巩固

全市各级医保部门始终保持基金监管高压严打态势,综合运用日常检查、智能监控、飞行检查等多种方式,织密织牢基金监管网络。据统计,2025年全市累计下发疑似违规数据380余万条,查处违规基金1195.85万元,有效遏制了医保基金违法违规行为的多发态势。各相关部门密切配合、协同作战,跨部门监管格局逐步形成,违法违规打击效应充分彰显。

### 二是案件查办质效显著提升

全市各级纪检监察机关与医保、公安、卫健、市场监管等部门建立健全行刑衔接机制,完善线索移送闭环,严肃查处了一批欺诈骗保典型案件。全年行政立案33起、处罚320余万元,曝光典型案例9起,形成了强有力的震慑效应。通过案件查办,既打击了违法违规行为,又教育警示了广大医药机构从业人员。

### 三是长效监管机制持续完善

全市积极推进医保基金监管制度体系建设,健全日常检查与专项检查相结合、智能监控与人工审核相补充的工作机制。智能审核规则全面启用,事前、事中、事后全流程监管体系初步建立,监管效能明显提升。同时,通过开展集中宣传月活动,广泛宣传医保基金监管政策法规,畅通举报投诉渠道,全社会共同维护基金安全的良好氛围逐步形成。

### 四是三医联动改革深入推进

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