XX 县2026 年医疗保障工作要点

2026年是 “十五五” 开局之年，全县医疗保障工作要以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，学习贯彻党的二十届四中X会精神和总书记考察XX重要讲话精神，认真落实党中央决策部署、省委工作要求和市委、县委工作安排，坚持以人民健康为中心，推动医保制度改革和医保事业高质量发展，奋力实现 “十五五” 时期医保事业良好开局。

一、精管细算，坚定守护基金安全

强化基金预算管理：遵循 “以收定支、收支平衡、略有结余” 的原则，科学编制基金预算，严格医保基金预算执行，严防挤占挪用。

维护基金运行安全：强化监测分析，落实月调度、季分析、半年通报、全年总结等医保基金运行管理制度，常态化开展风险评估，防范医保基金赤字，确保基金收支安全。

强化内部控制管理：严格落实内控制度，做好2026年医保经办机构专项检查工作，常态化开展内控监督检查，促进经办服务规范化、标准化，确保基金收、支、用、管规范进行。

二、提质增效，全面夯实保障基础

稳步推进参保扩面：深化部门间数据共享，深化 “一人一档” 数据库应用，精准锁定新生儿、灵活就业人员、农民工、新就业形态劳动者、特殊困难群众等重点群体，落实 “出生即参保、入学即参保、认定即参保、就业即参保” 机制，确保基本医保参保率稳定在 95%以上。

持续优化参保服务：全面落实基本医保参保长效机制，规范统一参保经办服务，加强参保政策宣传解读，建立参保信息动态核查机制，及时解决参保缴费堵点难点问题。

三、多措并举，切实增强保障能力

完善多层次医疗保障体系：落实待遇保障清单，巩固基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助三重保障政策，落实 “过渡期” 后医疗救助政策调整及衔接工作。持续开展高额医疗费用监测预警和因病致贫返贫动态监测，做好常态化救助帮扶。大力推广 “宜昌市民保”，开展多渠道、多形式宣传解读，支持职工利用个人账户为近亲属购买。

紧盯 “一老一小” 落实人口发展战略：优化完善医保生育支持政策，将灵活就业人员、农民工、新业态就业人员纳入生育保险覆盖范围，实现政策范围内分娩个人 “无自付”，严格落实生育津贴直接发放至个人。稳步推进长期护理保险制度落地实施，优化长护服务供给，满足失能人员照护需求。

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