县医疗保障局2026年上半年工作总结及下半年工作计划

2026年上半年，县医保局在县委、县政府坚强领导和市医保局业务指导下，坚持以人民健康为中心，紧扣医疗保障高质量发展主线，统筹抓好参保扩面、待遇落实、基金监管、经办服务、医保改革、乡村振兴医保帮扶、党风廉政建设等重点工作，扎实解决群众看病就医急难愁盼，全县医保事业平稳有序运行。现将上半年工作情况总结如下：

一、上半年主要工作成效

（一）抓实全民参保，筑牢民生保障底线

1.精准扩面实现应保尽保

健全医保、税务、民政、乡村振兴、教育、公安数据共享比对机制，建立未参保人员台账，分类靶向动员。紧盯新生儿、在校学生、外出务工、新业态从业人员等重点群体，落实新生儿“出生即参保”便民举措。截至6月底，全县基本医保参保XX万人，其中城乡居民XX万人、城镇职工XX万人，常住人口综合参保率稳定在99%以上。

2.困难群体参保资助全覆盖

巩固拓展医保助力乡村振兴成果，对脱贫人口、监测对象、低保、特困、重度残疾人等困难群众实行全额或定额参保资助，动态清零断缴漏保人员。上半年累计资助困难群众XX人次，资助资金XX万元，特殊群体参保资助率100%。建立高额医疗费用预警机制，推送因病致贫返贫预警线索XX条，落实主动救助，坚决守住不发生规模性因病返贫底线。

3.多维宣传提升政策知晓度

开展医保政策“五进”（进乡镇、村居、医院、校园、企业）宣传，利用乡村大喇叭、赶集摆摊、微信公众号、短视频、入户走访等线上线下渠道，解读缴费标准、慢特病认定、异地结算、基金监管等群众关切政策，发放宣传资料XX余份，有效提升群众参保积极性与政策理解度。

（二）落实惠民待遇，多层次保障提质增效

1.常规医保待遇足额兑付

规范住院、普通门诊、门诊慢特病报销流程，优化结算审核机制，做到即时结算、足额拨付。上半年全县医保待遇结算XX万人次，基金累计支出XX万元。持续扩大门诊慢特病病种认定范围，简化高血压、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症等慢性病申报流程，推行基层卫生院初审、线上申报，上半年新增慢特病认定XX人，慢特病门诊报销惠及XX人次。

2.三重保障协同减负

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