市医疗保障局2026年上半年工作总结和下半年工作计划

今年以来，XX市医保局坚持以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的大会和二十届历次全会精神，全面落实市委市政府和省医保局工作部署，积极融入经济社会发展大局，坚定不移推进改革创新，坚持不懈完善医保制度，持之以恒优化经办服务，推动实现“十五五”全市医保工作起好步、开好局。

一、上半年工作完成情况

（一）全民参保进一步巩固。落实基本医保参保长效机制，下发参保扩面工作方案，科学分解扩面指标，压实区县参保责任，深入开展政策宣讲，参保扩面取得积极成效，提前完成省定参保扩面任务。

（二）待遇保障进一步提升。着力做好“一老一小一困”特殊群体保障，探索将智力一级、二级残疾人员纳入长护险待遇保障范围，全市长护险享受待遇人数3.02万人，812名护理人员通过长期照护师考试。深入开展生育服务包政策宣讲和培训，积极落实0—6岁儿童待遇提升政策，扎实做好困难群众资助参保和高额医疗费用化解。

（三）医保支付进一步优化。深化医保支付方式改革，出台重点学科病组激励、创新医药技术临床应用支持、优化特例单议机制等举措，加大XX“医学高峰”建设支持力度。分批落地器官移植、超声检查等21类国家医疗服务价格项目立项指南，区分“三甲”、“三乙”、“二级及以下”和“基层”四类医疗机构形成全市医疗服务价格项目表。

（四）基金管理进一步规范。深化开展医保基金管理突出问题专项，坚持周分析、月调度，以深化教育压实整治责任，采取警示教育大会形式，通报违规违法使用医保基金和省内外医保系统违纪违法案例，以案示警，以案为戒，压实定点医药机构使用医保基金主体责任，筑牢干部职工思想防线。以自我加压高位推进，在省局“综合巡查+3个小切口”基础上，增加“康复理疗、中医堂所、医养机构”突出问题专项整治，形成“1+3+3”专项整治格局。

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