某市医疗保障局2023年三季度工作总结及工作计划

今年以来，在市委、市政府的坚强领导和省市医保部门的指导下，市医保局不断完善基本医疗制度体系建设，全面深化医药服务供给侧改革，全力加强医保基金监管，创新优化医保经办服务，促进我市医疗保障事业持续向好发展。

一、医保基金运行情况

1.居民医保基金。预计1－9月基金财务收入59738万元，基金财务支出38678万元。

2.职工医保基金。预计1－9月基金财务收入68394万元，基金财务支出33460万元（其中个人账户16344万元）。

二、主要工作措施

（一）全力做好居民医保参保缴费。一是2023年度城乡居民参合缴费工作全面完成。2023年我市医疗保险参保共120.68万人，其中居民医保参保98.71万人，职工医保参保21.97万人，参保率达95％以上。困难群众全部参加了基本医疗保险，资助参保政策落实到位。二是2023年度城乡居民参合缴费工作有序推进。摸清参保缴费底数并下达各乡镇（街道）任务指标，开展了2024年城乡居民医保参保缴费政策集中宣传活动，目前参保缴费已正式启动并有序推进。

（二）稳妥推进医保领域改革。一是职工医保门诊共济改革。成立了XX市医保改革专班，制定了应急处置预案，我市职工医保门诊统筹已基本覆盖市内所有定点医疗机构。截至2023年9月27日，我市职工医保普通门诊结算37万人次，统筹基金支出4384.7万元。职工个人账户“计入”已划拨至今年8月份，暂未出现大规模集体信访事件。二是DRG支付方式改革。成立DRG支付方式改革工作专班，2023年1月1日正式执行DGR实际付费，按XX市局要求按月做好定点医疗机构DRG预拨工作，确保全市符合条件的医疗机构覆盖率100％，病种覆盖率达90％以上，用于年度DRG支付的基金总额预算覆盖率占统筹区内住院医保基金总额达70％以上。2023年1－8月共计预付定点医疗机构39477万元，其中城居预付28534万元，城职预付10943万元。2023年9月对2023年7月的DRG支付款进行了结算和支付，并将预付改为直接按DRG相关结算指标进行结算支付。

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