市医疗保障局党建与医保业务深度融合工作总结

*市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行以人民为中心的发展理念，聚焦群众急难愁盼，建设为民、利民、便民医保，从制度创新、监管升级、服务优化三方面精准发力，用改革力度、监管深度和服务温度筑牢民生保障线，促进党建与医保业务深度融合。

一、砥砺为民初心，破解医改难题

面对医保基金安全、群众就医需求和医院发展需要三者之间的矛盾，*市医保局聚焦提高群众门诊保障水平，做实分级诊疗，以城乡居民普通门诊综合改革为突破口，2024年7月起在*市*县19个镇街开展居民普通门诊“按人头包干付费”改革试点，探索基层医疗服务新范式，破解基层医改难题。

（一）机制创新激发活力。一是建立“按人头包干付费”付费机制。对居民医保的门诊医疗费用按人头包干付费，实行结余留用，超支不补，基层医疗机构主动控费提质，门诊就诊率同比提升35%，住院率同比下降48%。二是建立家庭医生签约服务激励机制，2024年签约覆盖率突破85%，慢性病规范管理率达92%。

（二）多方共赢成效显著。一是群众得实惠。次均门诊自付费用降至8.5元，全年为参保居民节省医疗支出420万元。二是医院得发展。基层医疗机构门诊收入同比增长28%，人员绩效平均增幅达15%，村卫生室门诊就医人次同比增长150%。三是基金得安全。门诊统筹基金使用效率提升40%，住院人数同比下降了48%，医保支付的住院费用同比下降了50%，减少不合理医疗支出1700万元。

（三）示范引领全省推广。改革经验获*省医保局和市委、市政府主要领导批示肯定。2025年，*省医保局将结合试点经验，出台《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》，在全省范围内选择基础较好的区县扩大试点范围。

二、彰显利民担当，守牢监管底线

将“打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”目标融入基金监管全过程，深化医保基金管理突出问题集中整治专项行动，形成党建引领、能力筑基、创新驱动的监管新模式。

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